En av de främsta framgångarna inom hälso- och sjukvården under de senaste decennierna är den gradvisa förbättringen av cancerutfall för patienter runt om i världen.
Medan vissa cancertyper tidigare hade få eller inga behandlingsalternativ, ser vi nu ofta precisionsterapier som standarden på vården. Detta är en av anledningarna – tillsammans med förändringar i livsstil och moderna diagnostiska verktyg – till varför femårsöverlevnaden för många typer av cancer har ökat avsevärt sedan 1990.1
År 2024 gör vi fortfarande stora framsteg i kampen mot cancer. På vissa sätt är dessa framsteg mer betydande än någonsin med introduktionen av personliga behandlingar, sofistikerade test- och diagnostiska verktyg och nästa generations immuno-onkologiska behandlingar som CAR-Ts.
Ändå kommer ankomsten av ny teknik ofta med nya hinder för patienttillgång, eftersom hälso- och sjukvårdssystem som utformats för att utvärdera mindre komplexa behandlingar brottas med att ge tillgång till de senaste innovationerna.
Innovationstakten som kommer i form av nya/nya kombinationer ökar, med över 1 700 kliniska prövningar registrerade för närvarande i denna miljö, ett antal som växer år från år.2
Samtidigt som att kombinera dessa tillgångar till en ”enkel behandling” visar sig ofta vara effektivt hos patienter (och i vissa fall är det redan standarden för vård3), orsakar det betydande utmaningar för hälsobeslutsfattare på grund av en mängd komplexa åtkomstutmaningar. Dessa utmaningar förvärras när de olika komponenterna i behandlingen tillverkas av två olika företag, som har befintliga avtal med sjukvårdssystem och betalare för tillhandahållande av dessa läkemedel. Det har också visat sig svårt att bedöma värdet av varje komponent i en kombination med samma metodik som används för att bedöma en enskild behandling.
Dessa utmaningar visar sig i jämförelsevis sämre tillgång för kombinationsterapier än monoterapier. I Europa mellan 2015 och 2021 ersattes 68 procent av nya onkologiprodukter, jämfört med bara 51 procent av kombinationsbehandlingarna.4 Det finns därför ett akut behov av att överväga nya, mer flexibla ersättningsmodeller, som säkerställer snabb tillgång till den bästa vården för människor som drabbats av cancer.
Det finns därför ett akut behov av att överväga nya, mer flexibla ersättningsmodeller, som säkerställer en snabb tillgång till den bästa vården för människor som drabbats av cancer.
De goda nyheterna för patienterna är att hälsoekonomer och beslutsfattare börjar smälta samman kring praktiska och implementerbara lösningar för att säkerställa att dessa kombinationsterapier kan nå patienter utan ytterligare dröjsmål.
Astellas, som arbetar i partnerskap med industripartners, patientförespråkare och det kliniska samhället, har stött flera ansträngningar för att definiera hur dessa långvariga hinder för tillgång till kombinationsterapier kan övervinnas.
Den senaste av dessa är en oberoende rapport från Office for Health Economics (OHE) på ämnet ”Value-Aligned Combination Pricing”5 – Detta skulle göra det möjligt för företag att arbeta tillsammans med hälsomyndigheter för att få en skräddarsydd tillgångsmodell för ett läkemedel när det används i kombination, jämfört med när det används ensamt. Detta skulle övervinna några av de ”omvända incitamenten” som finns i det nuvarande ramverket och som har lett till att kombinationsterapier kan undvikas i många länder. Samtidigt skulle denna modell begränsa budgeteffekten för hälso- och sjukvårdssystemet genom att möjliggöra differentiella tillgångsmodeller mellan samma terapier när de används i monoterapi och kombination, vilket säkerställer ekonomisk lönsamhet.
OHE-rapporten bygger på den befintliga litteraturen men ger i avgörande grad en praktisk definition och tillträdesväg för kombinationsterapier. Den föreslog skapandet av ett nytt ramverk anpassat till de specifika behoven av kombinationsterapier, snarare än att tillämpa samma metod för en monoterapi.
Detta koncept skulle kunna stämma överens med andra nya flexibiliteter som har använts för att övervinna de inneboende utmaningarna med kombinationsterapier. En av dessa är den senaste tidens flexibilitet inom konkurrenslagstiftningen som banat väg i Storbritannien genom Competition and Markets Authority (CMA),6 vilket har gjort det möjligt för företag att på lämpligt sätt samarbeta kring begränsat informationsutbyte relaterat till kombinationsterapin och leverera bättre värde för hälso- och sjukvården. Ett annat område är i Sverige,7 där ett nytt tillvägagångssätt för att tillskriva värdet av de två komponenterna i kombinationen har möjliggjort en ny metod för värdebedömning.
Koncepten som presenteras av OHE i sin rapport om värdeanpassad kombinationsprissättning är den sista biten i detta komplexa pussel, som borde göra det möjligt för betalare och hälso- och sjukvårdssystem att anta en mer sammanhållen lösning för åtkomst.
Koncepten som presenteras av OHE i sin rapport om värdeanpassad kombinationsprissättning är den sista biten i detta komplexa pussel, som borde göra det möjligt för betalare och sjukvårdssystem att anta en mer sammanhållen lösning för åtkomst.
Om vi fortsätter att se imponerande resultat från nya kombinationsförsök kommer det att bli viktigare för beslutsfattare och betalare att engagera sig i ämnet och anta dessa lösningar. Om – som vi förväntar oss – en betydande del av bidraget till förbättrade cancervårdsresultat under de kommande decennierna kommer i form av kombinationsterapier, är det viktigt att vi agerar nu för att säkerställa att vi har en ersättningsram som kan möjliggöra tillgång till innovativa terapier och flytta med tiden när innovation skiftar från enstaka till flera behandlingar.
Framtidstänkande betalare kan vara de ”första drivarna” när det gäller att anta denna trefaldiga lösning av konkurrenslagsledd innovation, värdetillskrivning och värdeanpassad kombinationsprissättning, och kämpa för tillgången till de mest effektfulla cancerbehandlingarna.
Vi har nu möjligheten att samarbeta i mindre regionala prövningar tillsammans för att utforska hur dessa processer kan förbättra tillgången för patienter, nu och i framtiden.
Patienterna väntar, och det är upp till oss — kollektivt — för att säkerställa att ersättningsramar möter behoven hos morgondagens terapier, idag.
För att ta reda på mer om hur Astellas och Office of Health Economics hjälper till att säkerställa att patienter kan få tillgång till innovativa kombinationsterapier i tid, läs hela rapporten på: https://www.ohe.org/publications/framework-for-value-aligned-pricing-of-combination-therapies/?utm_source=BLADET.SE&utm_medium=Sponsored+content
Referenser
1. Max Roser och Hannah Ritchie (2015) – ”Cancer” Publicerad online på OurWorldInData.org. Hämtad från: ’https://ourworldindata.org/cancer’ (onlineresurs)
2. Yang et al, En målkarta över kliniska kombinationsterapier inom onkologi: en analys av clinicaltrials.gov, Discov Oncol. 2023 dec; 14:151.
3. ESMO Clinical Practice Guideline interimsuppdatering om förstahandsbehandling vid avancerad urotelial karcinom, 13 mars 2024 – Annals of Oncology Powles T, Bellmunt J, Comperat E, et al., på uppdrag av ESMO Guidelines Committee
4. Tillgång till onkologiska terapier i Europa: Dagens utmaningar och lösningar, EFPIA, 2023
5. Napier M., Sampson C., Cole A., Garau M., 2024. Ett ramverk för värdeanpassad prissättning av kombinationsterapier. OHE Contract Research Report, London: Office of Health Economics
6. Prioritering av kombinationsterapier, konkurrens- och marknadsmyndigheten, nov 2023
7. Lif. (2023, 12 juni). Samarbete för att lösa utmaningar kring kombinationsterapier. Hämtad från Lif: https://www.lif.se/fokusomraden/effektiva-lakemedel-och-en-modern-sjukvard/kombinationsbehandlingar
MAT-ABC-NON-2024-00187
Förberedelsedatum: maj 2024